Ишчашење пателе је његово вертикално, хоризонтално или торзионо померање из интеркондиларне шупљине тибије (кодови М21.0 и М22.1 према класификацији ИЦД-10). Са таквом повредом, одмах се јавља акутни бол, покретљивост колена је блокирана, функција ногу делимично или потпуно изгубљена. С обзиром да су симптоми слични симптомима прелома колена, лекар може да постави тачну дијагнозу користећи рендген. После тога, погачица се враћа на своје место и прописује се даљи третман - потпуна имобилизација удова у периоду од три недеље до једног и по месеца или операција. Само у 25% случајева такве дислокације настају као резултат повреде, остало је због слабих лигамената и мишића, различитих дефеката коленског или фемурног зглоба.
Анатомија колена и пателе
Један од главних органа који омогућава усправно ходање, трчање и скакање је зглоб колена. Има сложену структуру и састоји се од:
- Тибија, фибула и фемур, патела (патела).
- Два интраартикуларна и пет ванзглобних лигамената.
- Пет синовијалних врећа.
- Три мишићне групе (предња, задња и унутрашња).
Патела се формира од хрскавичног ткива током људског развоја (за око седам година). Има облик троугласте или тетраедарске пирамиде са заобљеним угловима. Његов унутрашњи део (уздужни гребен прекривен хијалинском хрскавицом) налази се у интеркондиларној шупљини бутне кости. Равна страна окренута је ка спољашњој страни зглоба, а одоздо је причвршћена сопственим лигаментом за тибију, а одозго за тетиве мишића квадрицепса феморис. Патела пружа заштиту од оштећења и стабилизује положај делова коленског зглоба, а када се продужи, ефикасно преноси силу бутних мишића на потколеницу.
© Теерадеј - стоцк.адобе.цом
Врсте
Пателарне повреде се деле на:
- Због појаве:
- спољни трауматични ефекат;
- урођене или стечене, као резултат болести, патолошке промене у коленском зглобу.
- У правцу померања:
- бочни;
- ротациони;
- вертикала.
- По степену оштећења:
- лагана и средња - незнатна промена положаја пателе без пуцања лигамената;
- акутна - примарна дислокација, која је праћена потпуним померањем пателе и уништавањем околних структура: хрскавице, лигамената;
- уобичајена - поновљена много пута због патолошких промена у окружењу, ишчашења или сублуксације.
© десигнуа - стоцк.адобе.цом
Разлози
Играње фудбала, дизање тегова, скакање, контакт борилачке вештине и други спортови, који су повезани са оштрим испадима, падовима, ударцима у колено и сталним оптерећењима коленског зглоба, често доводе до трауматичних ишчашења погачице и патологија попут латеропозиције (трајно померање на спољашња страна) и остеохондропатија (дегенеративне промене у хрскавичном ткиву).
Дислокације могу настати услед абнормалног развоја или неразвијености компонената зглоба. Старе повреде колена или дегенеративне промене у његовим структурама због болести или операције такође могу проузроковати повреде.
Симптоми
У примарним случајевима увек се појављује неподношљив бол, постоји осећај излетања коленског зглоба и његова мобилност је блокирана. У тешким повредама може доћи до потпуног пуцања лигамената и уништења хрскавице.
Са ишчашењем, патела потпуно напушта кревет и помера се:
- Десно или лево са бочном ишчашењем - депресија је визуелно видљива у средини колена, а ненормални туберкулус је видљив са стране.
- Око вертикалне осе код торзијске дислокације - средњи део зглоба је неприродно увећан.
- Горе или доле са вертикалном дислокацијом - односно погачица заузима положај изнад или испод нормалног.
Обично капица заузима правилан положај самостално када је нога испружена. Озбиљност болова се смањује, појављује се едем. Покретљивост зглоба није обновљена и могуће је крварење у његовој шупљини. У зависности од врсте повреде, бол је локализован у пределу медијалног ретинакулума, бочног кондила феморала или средње ивице пателе.
Да не би помешали ишчашење са преломом зглоба, дијагноза мора бити разјашњена помоћу рентгенског снимка.
Са сублуксацијом, синдром бола је благ. Покретљивост колена је готово неограничена, ишчашење пателе се мало разликује од нормалног. При савијању или савијању изгледа: крцкање, осећај колапса ноге и нестабилност зглоба.
Дијагностика
Са израженим симптомима благе повреде, погачица спонтано долази на своје место или то чини лекар током почетног прегледа. Да би се разјаснила могућа оштећења, рендген зглоба се снима у две или три равни.
У случају недовољног садржаја информација на рендгену, врши се рачунарска или магнетна резонанца. Када се сумња на крв у шупљини пателе, тада се користи пункција. Артроскопија се користи за добијање детаљних информација о стању елемената колена.
Ако су патолошке промене не-трауматичне природе постале узрок дислокације, тада се предузимају мере за утврђивање болести која их је изазвала и темељито се проучава његова патогенеза.
Прва помоћ
Пре свега, синдром бола треба уклонити - хладни облог треба применити на колено и дати аналгетик жртви. Тада је неопходно осигурати непокретност зглоба користећи било који расположиви материјал, еластични завој, посебан завој или удлага. Не бисте требали савијати савијену ногу или исправљати ишчашење. Да бисте избегли компликације и појаву уобичајене дислокације, неопходно је што брже испоручити пацијента у хитну помоћ.
Који лекар треба контактирати
У зависности од врсте и степена оштећења, ишчашењем погачице се бави:
- Трауматолог - примарна дијагноза и лечење.
- Хирург - извођење операција.
- Ортопед или вертебролог - рехабилитација и превенција рецидива.
Лечење
По правилу, смањење акутних ишчашења од стране медицинског специјалисте је брзо и релативно безболно. Затим се узима контролни рендген и, ако се не виде додатна оштећења, зглоб се имобилише гипсаним гипсом. У случају неблаговременог тражења медицинске помоћи (више од три недеље након повреде) или у тежим случајевима (уобичајена дислокација, потпуна руптура лигамената, уништавање хрскавице), врши се отворена операција или артроскопија.
Рехабилитација, услови опоравка и ношење гипса
Трајање и врсте посттрауматских догађаја у потпуности зависе од тежине повреде и метода лечења. Период имобилизације може бити у распону од три недеље до шест месеци. Један од првобитно прописаних поступака је терапеутска масажа, која се понекад почиње нежно наносити на мишиће бутине и потколенице одмах након уклањања болова и отока. Да би обновили тонус мишића и покретљивост колена након уклањања гипса, поред масаже, почињу да развијају зглобове, прво уз помоћ лекара, а затим независно уз помоћ посебних вежби.
Разни физиотерапеутски поступци благотворно утичу на процесе враћања еластичности лигамената и регенерације мишића: УХФ, електрофореза, ласерско излагање, примена есокерита.
Физиотерапија (вежбање) се прописује 2-3 недеље након уклањања гипса. У почетку, са минималним стресом и малим опсегом покрета. Да бисте избегли понављано искакање пателе током овог периода, потребно је носити завој за фиксирање. Затим, у року од 2-3 месеца, оптерећење и обим покрета се постепено повећавају. До краја периода обнавља се способност нормалног ходања са завојима за ношење. Да не бисте поново ишчашили пателу приликом извођења физичких вежби које не искључују падове, неопходно је користити јастук за колено. Потпуно обнављање толеранције вежбања и способности трчања и скакања постиже се интензивним вежбама у медицинској гимнастици током 6-12 месеци.
Последице и колатерална штета
Ишчашење пателе може бити компликовано озбиљним оштећењем околних лигамената, хрскавице, менискуса. Касне посете лекару или неправилно смањење могу проузроковати уобичајену дислокацију и постепени губитак перформанси колена. У тешким случајевима, посебно након операције, може доћи до запаљења тетива пателе или облоге зглобне шупљине.
