Симптоми и лечење херније хернираног интервертебралног диска торакалне кичме

Хернија диска торакалне кичме - пролапс интервертебралног диска грудног пршљена (ИЦД-10 М51). Карактеришу га бол, оштећена осетљивост коже и соматски поремећаји. Дијагноза се поставља на основу скупа података: резултата испитивања органа и система ради искључивања патологија из других разлога и МРИ. Углавном су погођени дискови доњих торакалних пршљенова (Тх8-Тх12).

Лечење је конзервативно и оперативно. Хернија шморла торакалне кичме је херниално испупчење у телу горе или испод пршљена услед пуцања хрскавичног ткива интервертебралног диска. Није потребно хируршко лечење.

Разлози

Етиологија ове патологије заснива се на процесима који доводе до пукотина и смањења јачине прстенастог влакна:

• стационарни начин живота;
• дуготрајна статичка и статичко-динамичка оптерећења значајног интензитета;
• траума;
• остеохондроза торакалне кичме;
• дисметаболички поремећаји;
• аутоимуне болести.

Еволуција херниалне избочине

У свом развоју пролапси пролазе кроз неколико фаза:

1. Маргинална избочина диска до 1-5 мм уз очување спољног слоја прстенастог влакна. Зове се избочина.
2. Екструзија или формирана кила са кршењем интегритета прстена и испупчењем од 5-8 мм.
3. Секвестрацију карактерише асептична некроза и одвајање хернијских ткива (чија величина често прелази 8 мм), праћено њиховом миграцијом у кичменом каналу, што је испуњено онеспособљавајућим компликацијама.

Према степену сужења кичменог канала херниалне избочине се деле на мале (0-10%), средње (10-20%) и велике (> 20%).

Симптоми и диференцијална дијагноза

Одређују се понашањем киле, његовом локализацијом и степеном протрузије. То може бити компресија корена кичмених живаца или супстанца кичмене мождине. На основу топографских критеријума, избочина је:

• бочно,
• трбушни (представља најмању опасност);
• централни (средњи или задњи), најопаснији за његове компликације;
• болничар.

Неки неурохирурзи разликују дорзалну, медијанну (као варијанту дорзалне еволуције), кружну, вентралну и фораминалну локализацију.

У односу на делове кичме - горњи, средњи и доњи торакални.

Такође:

• Са централном локацијом, примећује се компресија кичмене мождине, праћена развојем компресијске мијелопатије са појавом доње спастичне моно- или папарарезе, као и карличних поремећаја.
• Са бочном локализацијом, комплекс симптома компресије кичменог корена са манифестацијом поремећаја излази на врх:
  • сензорна перцепција у грудном кошу;
  • соматска инервација када кила утиче на висцералне гране, што узрокује функционалне промене у раду унутрашњих органа.

Тешкоће у дијагнози су узроковане специфичношћу симптома болести. Избочина, у зависности од локације, може да опонаша знаке торакалних и стомачних болести. Стога, да би верификовао дијагнозу, неуролог може да укључи специјализоване специјалисте.

© Алекандр Митиуц - стоцк.адобе.цом. Шематски приказ локације киле у торакалној кичми.

Тестови са нитроглицерином или корвалолом могу помоћи у разликовању пролапса диска од манифестације симптоматског комплекса ангине пекторис, у коме бол узрокован компресијом нервних корена неће бити заустављен.

При спровођењу диференцијалне дијагнозе дискогене патогенезе (избочење диска) са болестима гастроинтестиналног тракта, треба имати на уму да болови у стомаку ни на који начин нису повезани са уносом хране.

Симптоми се могу разликовати код жена и мушкараца. Последње могу имати смањени либидо и еректилну дисфункцију. Жене су склоне патологијама јајника, менструалним неправилностима, што доводи до смањења могућности зачећа, болова у ареоларној регији, што се често меша са појавом маститиса (инфекције дојке).

Дијагностика

Дијагноза се заснива на:

1. типичне притужбе пацијената (сегментални поремећаји у сензорној и моторној сфери, патолошке промене у раду унутрашњих органа, које инервише стиснути нервни труп);
2. подаци неуролошког прегледа и клиничка слика болести;
3. Резултати МРИ (са директним контраиндикацијама, на пример, присуством вештачког пејсмејкера, може се користити ЦТ кичме, али тачност студије је инфериорна у односу на МРИ);
4. подаци из лабораторијских студија, инструменталне дијагностике и консултација сродних специјалиста, што омогућава диференцијалну дијагнозу (да би се помогло у верификацији киле и искључило ангину напора, помоћи ће детаљно прикупљање историје, ЕКГ подаци и функционални тестови који показују одсуство исхемије миокарда).

Потешкоће у постављању дијагнозе могу настати због интеркурентних болести. Пацијенту могу сметати торакалгија и дијагностикована ангина напора на позадини постојећег пролапса у торакалној кичми. Такође, кила може изазвати напад ангине пекторис.

Тактику лечења могу одредити два специјалиста - неуролог и терапеут (или кардиолог).

Лечење

Подељен је на конзервативни и хируршки. Конзервативна терапија се спроводи у стационарним и кућним условима, предвиђајући мере усмерене на:

• уклањање или смањење торакалгије;
• спречавање раста избочења.

Терапија лековима

Укључује заказано:

• НСАИЛ (Напрокен, Ибупрофен, Целецокиб, Кетопрофен, Царпрофен, итд.);
• кортикостероиди (метипред);
• локалне блокаде (анестетици + кортикостероиди);
• релаксанти мишића са озбиљним спастичним синдромом (Толперисоне, Мидоцалм, Сирдалуд);
• хондропротектори (Глукозамин, Аорта - користе се за побољшање трофизма језгра пулпосуса, показују максималну ефикасност у фази протрузије интервертебралног диска);
• Витамини групе Б (Б1 и Б6, стимулишући обнављање нервних влакана).

Приступ лековима вам омогућава да зауставите синдром бола и створите повољну позадину за употребу других конзервативних метода лечења.

Ефекат гимнастичких вежби (терапија вежбањем)

Терапијска гимнастика помаже у повећању снабдевања крвљу, ублажавању грчева и формирању мишићног корзета, што помаже у ублажавању мишићно-скелетног система. Вежбе за килу торакалне кичме се прописују строго појединачно током периода ремисије, често у раној фази болести или током постоперативног периода опоравка. Терапија вежбањем у првим фазама спроводи се под надзором инструктора у теретани. Тада се препоручени сетови вежби могу изводити код куће.

Акупунктура, рефлексологија

Користе се за ублажавање болова и напетости мишића.

Ручна терапија и кичмена вуча

Користе се за повећање удаљености између тела пршљенова.

© Мулдерпхото - стоцк.адобе.цом. Истезање кичме.

Ефекти масаже

Масажа је прописана за ублажавање повећаног тона паравертебралних мишића. Користи се за опуштање и побољшање снабдевања крвљу у раним фазама болести у фази ремисије.

Физиотерапија

Користи се за опуштање мишића и противупални ефекат у свим фазама развоја киле током ремисије. Користе се: хидрокортизон ултрафонофореза, електрофореза, магнетотерапија и УХФ.

У одсуству ефекта конзервативне терапије и / или појаве знакова мијелопатије, прибегавају се хируршком лечењу.

Клинички је доказан позитиван ефекат ЕРТ након операција у раној фази опоравка (сесије ЕХФ, ласерска и магнетна терапија, електромиостимулација).

Техника професора Бубновског

Доктор Бубновски препоручује сет вежби усмерених на истезање мишића леђа:

• Стојећи усправно и стављајући ноге у ширину рамена, морате глатко изводити савијање напред, покушавајући да заглавите главу и руке између колена.

• Стављајући исправљену ногу на наслон столице, покушајте да положите тело на бутину док издишете, покушавајући да ухватите чарапу рукама.

• Лежећи на стомаку, испружите руке напред, подижући тело и одмичући се од пода док издишете.

• У стојећем положају истегните се према горе, покушавајући да се подигнете на прсте што је више могуће.

Хирургија

Указано на неефикасност конзервативног приступа током 6 месеци. Приступ укључује:

• ламинотомија или ламинектомија - потпуна или делимична ресекција лука кичме за декомпресију кичменог канала; често се комбинује са фузијом - фиксација суседних пршљенова за фузију;
• ламинопластика - томија кичменог лука ради повећања простора око корена и стварања шарке;
• екстирпација диска (микродисцектомија (као опција - ендоскопска), дисцектомија).

Након хируршког лечења могуће су компликације:

• заразни - мијелитис, кичмени арахноидитис;
• неинфективни:
  • рано - крварење, промена кичменог живца или дура матер;
  • касно - формирање анкилозе (фузије) тела суседних пршљенова.

Спорт за пролапс грудне кичме (дозвољени и забрањени спортови)

Спортске активности су ограничене. Дозвољени типови укључују:

• аква аеробик и пливање (као терапијске и превентивне мере):
  • мишићи се опуштају, смањује се оптерећење кичме, јачају лигаменти и зглобови;
  • јачање респираторног система, побољшање снабдевања крвљу.
• тренинг у теретани под надзором инструктора вежбања;
• Пилатес;
• склекови;
• часови фитнеса и јоге;
• вежба са симулаторима;
• седење на фитболу;
• виси на хоризонталној траци;
• Вожња бицикла у лежерном ритму;
• чучњеви (током ремисије).

Било која од горе наведених вежби мора се изводити само под надзором специјалисте. Треба искључити тренинге који захтевају седење или стајање:

1. дизање тегова;
2. високи и дуги скокови;
3. фудбал, кошарка, рагби, скијање;
4. тркачко ходање;
5. спортови снаге.

Компликације и последице пролапса

Напредовање нозологије може довести до:

• изражена интеркостална неуралгија;
• промена компресије кичмене мождине (једна од најопаснијих последица):
  • пареза удова;
  • потпуни губитак функција карличних органа.
• поремећаји у раду срца и респираторних органа (осећају се болови у грудима и прекиди у раду срца; јавља се отежано дисање, постаје тешко дисати);
• напредовање ортопедских поремећаја (сколиоза, кифоза);
• формирање интервертебралних кила у другим деловима кичме - због патолошке прерасподеле терета и погоршања болести.

Због кршења инервације, повратне информације са једним или другим висцералним органом трпе. Уништен је систем његове аутономне регулације. Дискинезија дебелог црева може еволуирати у колитис, а функционални поремећаји панкреаса могу се трансформисати у панкреатитис. Штавише, пролапс може довести до по живот опасних поремећаја кардиоваскуларног система (акутни инфаркт миокарда; ангина напора и нестабилна ангина; изненадни срчани застој).

Превенција

Ризична група укључује представнике оних специјалности и занимања која укључују продужена статичка и статичко-динамичка оптерећења кичме: хирурзи, спортисти, продавци, канцеларијски радници.

Много је лакше спречити стварање киле него лечити. Свакодневно вежбање помоћи ће вам да то избегнете. Разни покрети доприносе не само производњи синовијалне течности и хидратацији дискова, већ и јачању дубоких мишића леђа, што смањује оптерећење кичме.

Када радите превентивне вежбе, важно је имати на уму да:

1. Дискови су погоднији за вертикална оптерећења него за хоризонтална или коса оптерећења. То значи да приликом подизања тешког предмета треба чучати, али не и савијати се.
2. Спроводећи седентарни рад, потребно је неколико пута дневно мењати положај тела, изводећи превентивне вежбе, покушати што мање седети.
3. Пливање и водена аеробика изузетно су корисни у превентивном смислу, јер вам омогућавају да ојачате мишићни корзет, истовремено олакшавајући кичму.

Погледајте видео: Diskus Hernija Emisija SVE O EVI (Новембар 2024).