Оштећење кичме (кичма) - симптоми, лечење, прогноза

Кршење физиолошких и анатомских веза кичменог канала и кичме назива се повреда кичмене мождине. Оваква неравнотежа повлачи за собом губитак покретљивости, у неким случајевима са неповратним последицама.

Повреда кичме и кичмене мождине резултат је пада, незгода, урушавања зграда, премлаћивања или других агресивних радњи.

Људи који имају дијагнозу повреде кичмене мождине или се сумња на такве повреде доводе се на неурохирургију или трауматологију, у зависности од тежине случаја. Ако је повреда класификована као релативно блага, пацијент се смешта на неуролошко лечење.

Класификација повреда кичмене мождине

1997. године Министарство здравља у Русији увело је нови систем класификације болести. Тачније кодирање, укључујући абецедне и нумеричке параметре, омогућило је проширивање листе и разјашњавање многих фактора кршења.

Према ИЦД-10, болести кичмене мождине класификују се под словом С, последице повреда - Т.

Тачна дијагноза вам омогућава да препишете прави третман. Код повреда кичмене мождине, брзина одлучивања и прописивања терапије у великој мери утиче на даљу способност пацијента да сачува моторичке функције. Због тога се у почетној фази не процењује функционално стање, разматра се тежина повреда и прописује хируршки или конзервативни третман.

© магицмине - стоцк.адобе.цом

Штета се класификује у 3 главне врсте:

• Изолован.
• Комбиновани - укључују механичке поремећаје суседних органа.
• Комбиновано - компликовано зрачењем, токсичним или другим факторима који погоршавају стање пацијента.

Постоји и класификација СЦИ према карактеристикама кршења:

• Затворено - без оштећења меких паравертебралних ткива.
• Отворено - без продора у кичмени канал.
• Отворене продорне ране су неколико врста:
  • Кроз - карактерише чињеница да предмет који је оштетио кичму прелази у лет.
  • Слепи - због кашњења предмета у кичменом каналу.
  • Тангенте делују на кичму делимично.

Отворене ране које припадају категоријама 2 и 3 деле се на пуцњаву (гелери, метак) и неватрене (исецкане, посечене, избодене). Најопаснији за живот су метак.

Повреде кичмене мождине класификују се у следеће врсте:

• контузија (последице се утврђују 3 недеље након уклањања кичменог шока, што доводи до неравнотеже рефлексне активности);
• мућкати;
• хеморагија или интрацеребрални хематом;
• руптура капсуларног лигаментног апарата кичменог моторног сегмента;
• ишчашење пршљенова, може бити различите тежине;
• пукнуће диска;
• прелом, као и прелом са померањем;
• компресија (ранија, каснија, акутна) са накнадним развојем компресијске мијелопатије;
• повреде главног главног суда (трауматични срчани удар);
• разне повреде корена кичмених живаца;
• потпуне повреде кичмене мождине су најопасније и неповратне.

© десигнуа - стоцк.адобе.цом

Појава поремећаја на неколико места кичме систематизована је као:

• Вишеструки поремећаји у оближњим пршљенима или кичменим дисковима.
• Више нивоа - оштећење пршљенова или дискова удаљених један од другог.
• Вишеструки нивои - комбинују карактеристике претходне две врсте.

Симптоми у различитим случајевима

Симптоми повреде кичме се споро јављају и имају тенденцију да се мењају током времена. То је због чињенице да у акутном периоду постоји делимична смрт нервних ћелија, касније може доћи до масовног уништења. Изазивају их следећи фактори: самоуништавање неисправних ткива, недостатак хранљивих састојака, слаба засићеност кисеоником, интоксикација.

Ток болести карактеришу одређене промене и подељен је на периоде:

• акутна - 3 дана након повреде;
• рано - не више од 30 дана;
• средњи - 90 дана;
• касно - 2-3 године након несреће;
• резидуални - последице након много година.

Прве фазе карактеришу симптоми са израженим неуролошким манифестацијама: губитак осетљивости, парализа. Каснији периоди се изражавају у органским променама: некроза, дегенерација.

Клиничка слика зависи од места повреде и тежине поремећаја. Такође се узимају у обзир фактори настанка одређене повреде. Све ово треба систематски размотрити.

Све врсте повреда кичме имају своје симптоме и у свакој кичми се различито манифестују (цервикална, торакална и лумбална). Ово ћемо размотрити у доњим табелама.

Повреде корена кичмене мождине

Модрице кичмене мождине

Потрес мозга у кичми

Потрес мозга у кичми испуњен је следећим манифестацијама:

Готово све повреде кичме повезане су са чињеницом да осетљивост одмах нестаје на месту повреде. Ово стање траје, у зависности од тежине кршења, од неколико сати до неколико дана.

Дробљење

Када се стисну, симптоми ће бити исти без обзира на место повреде:

• Делимични губитак осетљивости.
• Бол.
• Ефекат сагоревања.
• Слабост.
• Грчеви.
• Моторна дисфункција.

Контузија

У случају контузија, пацијент осећа привремени губитак моторичких функција, рефлексну неравнотежу, слабост мишића, сви знаци се манифестују брзо, већ у првим сатима.

Преломи кичме

Код прелома, симптоми су следећи:

Преломе карактерише тотална неравнотежа у телесној активности, осетљивост нестаје, а могућности моторичке активности доњих екстремитета се смањују.

Ишчашења

Дислокације карактеришу следећи симптоми:

Руптура кичмене мождине

Ретка и сложена патологија - руптура кичмене мождине, карактеришу следећи симптоми:

• Акутни бол на месту повреде, често неподношљив.
• Губитак осећаја и потпуна парализа као неповратни феномен на подручју лоцираном испод руптуре.

Хитна помоћ због повреде кичме

Сумња на повреду кичме захтева хитан позив за квалификовану помоћ. Строго је забрањено предузимати било какве радње без медицинског образовања. Свака манипулација са жртвом може бити фатална.

У случају повреда кичме као последица несреће, дозвољено је пружање помоћи у оквиру следећих препорука:

• Да би се избегла повећана деформација, пацијент је фиксиран. У случају повреда врата, пажљиво се ставља чврста огрлица, назива се и огрлица Пхиладелпхиа.
• За тешке повреде које узрокују отежано дисање, удахните влажени кисеоник помоћу цилиндра са кисеоником са уклоњивим наставком за маску. Може се купити у оближњој апотеци. Ако је оштећена могућност спонтаног дисања, у душник се убаци посебна цев и изврши вештачка вентилација плућа.
• Ако пацијент изгуби крв као резултат трауме, врши се интравенозна ињекција Рефортана 500 и кристалоида. Ове манипулације ће вратити крвни притисак.
• Ако је повреда праћена јаким болом, убризгава се аналгетик.

Успех у лечењу повреда кичме у великој мери зависи од брзине прве помоћи. Ако се жртва пронађе, пребацује се у болницу што је пре могуће.

© ТераВецтор - стоцк.адобе.цом

Прва помоћ за кичмени шок

Манифестације кичменог шока резултат су озбиљних повреда. У таквој ситуацији, главна помоћ жртви биће брз и компетентан превоз до болнице.

Спинални шок се може идентификовати према следећим критеријумима:

• Промене у телесној температури и знојење.
• Дисфункција унутрашњих органа.
• Повећан притисак.
• Аритмија.

Шок се јавља као резултат поремећаја у пределу кичмене мождине и може довести до бројних тешких последица. Пацијент је фиксиран на тврду подлогу, полагано лицем нагоре или надоле.

Избор положаја директно зависи од стања у којем је жртва пронађена. Приликом кретања одржавају положај тела у коме је особа била како би се избегле даље деформације и погоршање стања.

У случају отежаног дисања, обезбедите проходност путева. Изводи се вештачка вентилација.

Периоди повреда

Штете су подељене на периоде:

• Прва 2-3 дана траје акутна фаза. У овом тренутку је тешко извући закључке о облику повреде, јер су знаци кичменог шока најизраженији.
• Две до три недеље након повреде је рани период. Карактерише га поремећена рефлексна активност и проводљивост. Пред крај ове фазе, кичмени шок слаби.
• Права слика прекршаја показује се у средњем периоду. Његово трајање је неколико месеци. У одсуству оштећења другог моторног неурона у лумбалном и цервикалном задебљању, рефлекси се обнављају, а мишићни тонус се повећава.
• Последњи период се наставља током живота. Постепено, тело враћа своје природне функције, неуролошка слика се стабилизује.

Први пут након лечења важне су мере рехабилитације, како медицинске, тако и социјалне. Посебно за жртве које су добиле статус инвалида.

© татомм - стоцк.адобе.цом

Дијагностичке методе

Дијагностика започиње интервјуисањем жртве или сведока несреће. Инструменталне и апаратурне методе испитивања комбинују се са неуролошким. Лекар прегледа и палпира.

У процесу прикупљања података и постављања дијагнозе, лекара занима време повреде и механика инцидента. Важно је тамо где пацијент осећа губитак осетљивости и моторичких функција. Током прегледа откривају којим покретима се осећаји бола повећавају или смањују.

Ако је жртва одведена у клинику, очевици морају извести да ли се жртва померила након рањавања.

Неуролошки поремећаји који се појављују одмах након повреде указују на повреду кичмене мождине. Ако у одсуству кичменог шока пацијент развије неуролошке знаке, може се претпоставити рано или касно сабијање кичмене мождине и њених корена хематомом или оштећеним коштаним или хрскавичним структурама које су се спустиле у кичмени канал.

Потпуни или делимични губитак меморије захтева преглед мозга. У таквим случајевима је релевантна дијагностика, укључујући рентгенски преглед и преглед палпације. Губитак осетљивости у одређеним областима значајно компликује дијагнозу, стога се користе све расположиве методе инструменталног истраживања. До сада се радиографија сматра најбржим и најтачнијим методом дијагнозе; ЦТ и МРИ су такође прописани.

© Кадми - стоцк.адобе.цом

Као резултат спољног примарног прегледа откривају се деформације тела и бележе се могућа места повреда. На основу овога прописане су додатне студије. Хематоми и удубљења у грудном пределу указују на могуће преломе ребара, пукотине плућа и друге повреде. Видљиви недостаци у тораколумбалној регији могу бити праћени повредом бубрега, јетре и слезине.

Приликом испитивања повреда кичме, немогуће је палпацијом утврдити патолошку покретљивост пршљенова, такве манипулације доводе до додатних оштећења судова и унутрашњих органа.

Инструментални прегледи се спроводе како би се разјаснили локализација, природа и узроци компресије, особине повреде кичме.

Лечење

Ако се сумња на повреду кичме, прво се врши имобилизација. Ако се повређена особа нађе у несвести, на месту несреће или после премлаћивања, кичмени регион такође се имобилише пре прегледа и искључивања кичмених рана.

Постоје ситуације у којима је назначена хитна хируршка интервенција:

• стални пораст неуралгичних знакова, ако повреда није праћена кичменим шоком;
• блокада канала кроз које се креће цереброспинална течност;
• за кршења кичменог канала стезањем предмета;
• хеморагија у кичменој мождини, погоршана блокадом циркулације цереброспиналне течности;
• дијагностикована је компресија главног суда кичмене мождине;
• поремећаји моторичких сегмената кичме са нестабилним карактером, који представљају опасност од поновљене или периодичне компресије кичмене мождине.

Операције су контраиндиковане у следећим случајевима:

• стање шока са нестабилном динамиком (хеморагично или трауматично);
• повреде са истовременим кршењем унутрашњих органа;
• трауматска повреда мозга велике тежине, сумња на интракранијални хематом;
• пратеће болести праћене анемијом.

Хируршка интервенција за компресију кичмене мождине врши се хитно. Неповратне физиолошке трансформације настају у року од 8 сати након повреде. Због тога пацијент одмах одлази на одељење интензивне неге или на одељење интензивне неге, где се брзо уклањају све контраиндикације на операцију.

Период рехабилитације након повреде кичмене мождине је дуг. Жртва долази под контролу лекара, неуролога, вертебролога и рехабилитационих терапеута. Верује се да је комбинација физикалне терапије и физикалне терапије најефикаснија током периода опоравка.

Прогноза

Око 50% људи са повредама кичме умре у предоперативном периоду, већина њих чак и не стигне до медицинских установа. После операције, стопа смртности се смањује на 4-5%, али може порасти на 75%, у зависности од сложености повреда, квалитета медицинске заштите и других сродних фактора.

Потпуни или делимични опоравак пацијената са СЦИ јавља се приближно у 10% случајева, узимајући у обзир да је повреда убодена. Са прострелним ранама, повољан исход је могућ у 3% случајева. Компликације настале током боравка у болници нису искључене.

Дијагностика на високом нивоу, операције стабилизације кичме и уклањања фактора компресије смањују ризике од негативног исхода. Савремени имплантабилни системи помажу у бржем подизању пацијента, уклањајући негативне последице дугог периода непокретности.

Ефекти

Свака повреда кичме праћена је парализом. Ово се јавља као резултат поремећаја активности нервних ћелија. Трајање и реверзибилност непокретности зависи од тежине повреде и квалитета неге.

О последицама повреде можете разговарати након 8 недеља, понекад и мање. Отприлике у том периоду, кичмени шок се изглађује и видљива је јасна слика оштећења. Обично се у овом тренутку потврђује прелиминарна дијагноза.

Неповратне последице настају када је кичмена мождина сломљена, што доводи до потпуне анатомске паузе.

Последице и компликације повреде кичмене мождине се деле на:

• Инфективне и инфламаторне - јављају се у различитим периодима, повезане су са оштећењем уринарног и респираторног система.
• Неуротрофични и васкуларни поремећаји - јављају се као резултат атрофије мишића и органа. Током раног периода, ризик од тромбозе дубоких вена је висок.
• Дисфункција карличних органа.
• Ортопедски поремећаји - скалиоза, кифоза, нестабилност оштећених подручја кичме.

Погледајте видео: Македонија Денес - Градна болка - симптом на акутен срцев удар или не? (Новембар 2024).