Бол у крижима: узроци, дијагноза, лечење

Спортске повреде

1К 14 05.05.2019 (последња ревизија: 01.07.2019)

Лумбални бол је најчешћи симптом који доводи до медицинске помоћи.

Преглед могућих узрока болова

Етиологија лумбодиније је разноврсна. Може бити узроковано:

• озбиљна статичка и статичко-динамичка оптерећења на лумбалним пршљенима;
• болести кичме:
  • остеохондроза лумбалне кичме;
  • избочина или хернија интервертебралних дискова;
  • заразне болести (остеомиелитис, туберкулоза, бруцелоза);
  • деформишућа спондилоза;
  • сколиоза, патолошка лордоза и кифоза;
  • метаболичка остеопороза;
  • преломи и повреде тела пршљенова;
  • примарне и метастатске неоплазме тела пршљенова;
  • анкилозни спондилитис;
  • реуматоидни артритис;
• обољење бубрега:
  • примарне и секундарне неоплазме;
  • акутни пијелонефритис;
  • ИЦД;
• атеросклероза трбушног дела аорте и њених грана;
• анеуризма за дисекцију аорте;
• патолошке промене у зглобу кука;
• запаљење тврдих и меких мембрана кичмене мождине;
• акутна и хронична цревна опструкција;
• атипични ток акутног апендицитиса;
• акутни поремећаји кичмене циркулације;
• болести карличних органа, укључујући репродуктивну сферу:
  • ендометриоза;
  • рак материце;
  • аднекситис;
  • простатитис;
  • карцином простате;
  • СПБ;
• болести дигестивног тракта (бројне патологије из црева, јетре, жучне кесе, панкреаса).

Класификација болова

Систематизација патологије се врши на основу критеријума који се узимају као основа. То може бити према:

• етиолошки знаци:
  • примарни (изазван примарним патолошким променама у пршљенима) - избочина и кила интервертебралних дискова;
  • секундарни (због болести органа и система, чија је последица лумбодинија) - ИЦД, ЛЦБ.
• време појаве:
  • акутни (до 12 недеља);
  • хронични (више од 12 недеља);
• веза са провокативним фактором:
  • одмах (повреда кичме);
  • одложено (болови у леђима након једења масне хране са жучном каменом);
• степен испољавања:
  • изговара:
  • умерен;
• локализација:
  • топографски одговара фокусу лезије;
  • кретање или лутање;
• клиничка слика:
  • угњетавачки;
  • пулсирајуће;
  • убадање;
  • пуцање;
  • сечење;
  • заокруживање;
  • сагоревање;
  • глуп;
  • компресивна.

Бол у појасу

Типичније је за акутни панкреатитис, холецистопанкреатитис, болест жучних каменаца, акутни холециститис и интеркосталну неуралгију. Са оштећењем јетре и панкреаса, бол може зрачити у подручје грудног коша.

Ретко се изолује холециститис или панкреатитис. Чешће се патологија комбинује и поприма карактер холецистопанкреатитиса. Осећај горчине у устима, као и нелагодност у десном хипохондријуму, могу послужити као знак разликовања.

С обзиром на тежину могућих нозолошких патологија са манифестацијом болова у облику херпес зостер, антиспазмодике (Папаверин, Платифиллин) треба користити за његово ублажавање. Немогуће је користити НСАИЛ (нестероидне аналгетике) због чињенице да њихова употреба може променити симптоме и закомпликовати дијагнозу хирурга.

Прелиминарна дијагностика

Да би се поставила прелиминарна дијагноза, користи се низ дијагностичких тестова:

Коме се обратити

Ако је узрок бола непознат, треба се обратити лекару. У случајевима када је етиологија јасна, уским специјалистима, на пример, гинекологу (осећаји бола су се појавили у другом тромесечју трудноће) или неурологу (у анамнези постоје индикације интервертебралне киле).

У лечењу болова у леђима најчешће су укључени и реуматолог и трауматолог.

Посета лекару, дијагностика и прегледи

Дијагноза је тешка због неспецифичности симптома и његове полиетиологије. Потребна је детаљна колекција анамнезе, анализа жалби пацијента, као и његово темељно испитивање.

Међу лабораторијским методама треба разликовати опште и биохемијске тестове крви и урина, као и тест крви за туморске маркере.

Инструменталне методе истраживања које се најчешће користе укључују рентгенске и ендоскопске технике, ултразвук трбушне дупље и ретроперитонеални простор, ЦТ и МРИ.

Методе лечења

Шема и методе лечења заснивају се на дијагнози. Конвенционално се деле на:

• конзервативни:
  • узимање лекова (НСАИЛ, вазодилататори, релаксанти мишића централног дејства, хондропротектори, витамини Б, стероиди итд.) у облику:
    • масти;
    • таблете и капсуле;
    • ињекције (паравертебрална блокада);
  • ФЗТ:
    • загревање (ефикасно у фази рехабилитације у трауматичним асептичним патологијама);
    • криотерапија (ефикасна у акутној фази асептичног упале, на пример, у трауми);
  • Терапија вежбањем (скуп вежби дизајнираних за развој мишићно-скелетног система);
  • масажа;
  • ручна терапија;
• оперативни (неоплазме, знаци компресије интервертебралним хернијама кичмене мождине, итд.).

© Јакобчук Олена - стоцк.адобе.цом

Терапија вежбањем, вежбе

Уз болове у лумбалној регији, бављење спортом је изузетно непожељно због велике вероватноће додатних траума интервертебралних зглобова услед наглих покрета (одбојка, фудбал).

Приказано је ношење завоја на лумбалној регији, посебно када се очекују велика статичка или статичко-динамичка оптерећења.

Болови у крижима код спортиста

Кичма спортиста доживљава значајна аксијална, ротациона и флексиона оптерећења, што одређује специфичност трауме. Најчешће дијагностиковано:

• истезање мишићно-лигаментног апарата лумбалних пршљенова;
• спондилолиза (дефект у луку пршљена, пронађен код гимнастичара, скокова са моткама, фудбалера);
• сондилолистеза (клизање пршљенова један према другом);
• остеокондритис кичме;
• кила и избочина интервертебралних дискова;
• младалачка кифоза Сцхеуерманн-Мао-а;
• сколиоза.

С обзиром на висок ризик од повреда, професионалне спортисте треба редовно надгледати. Када се открије патологија, режим лечења прописује лекар који присуствује и одређује га врста.

Погледајте видео: Dijagnoza i lečenje reumatske polimialgije (Новембар 2024).