Ишчашење шаке: узроци, дијагноза, лечење

Концепт зглоба шаке укључује зглоб, средњи карпални, интеркарпални и карпометакарпални зглоб. Ишчашење шаке (према ИЦД-10 коду - С63) подразумева ишчашење зглобног зглоба, који је оштећен чешће од осталих и опасан је оштећењем средњег нервног и тетивног скакача. Ово је сложена веза коју чине зглобне површине костију подлактице и шаке.

Проксимални део представљају зглобне површине радијуса и улне. Дистални део чине површине костију зглоба првог реда: скафоидне, лунате, троугласте и писиформне. Најчешћа повреда је дислокација, код које долази до померања зглобних површина у односу једна на другу. Предиспонирајући фактор трауме је велика покретљивост шаке, што доводи до њене нестабилности и велике подложности повредама.

Разлози

У етиологији ишчашења водећа улога припада падовима и ударцима:

• Пад:
  • на испруженим рукама;
  • док играте одбојку, фудбал и кошарку;
  • док скијате (клизање, скијање).
• Лекције:
  • контактни спортови (самбо, аикидо, бокс);
  • дизање тегова.
• Историја повреде зглоба (слаба тачка).
• Друмске саобраћајне незгоде.
• Повреде на раду (пад бициклисте).

© Африца Студио - стоцк.адобе.цом

Симптоми

Главни знаци ишчашења након повреде укључују:

• појава оштрог бола;
• развој јаког едема у року од 5 минута;
• осећај утрнулости или хиперестезије приликом палпације, као и пецкање у подручју инервације средњег нерва;
• промена облика руке са појавом избочења у пределу зглобних врећа;
• ограничење обима покрета руке и болност при покушају да се направе;
• смањење снаге савијача шаке.

Како разликовати ишчашење од модрице или прелома

Прва помоћ

Ако се сумња на дислокацију, потребно је имобилизовати повређену руку дајући јој повишен положај (препоручује се пружање подршке уз помоћ импровизоване удлаге, чију улогу може играти обичан јастук) и коришћењем локалне вреће за лед (лед се мора користити у прва 24 сата након повреде, подносећи захтев за 15 -20 минута до погођеног подручја).

Када наносите домаћу удлагу, њена предња ивица треба да вири изван лакта и испред ножних прстију. Пожељно је да у четку ставите гломазан мекан предмет (грумен тканине, вату или завој). Идеално би било да повређена рука буде изнад нивоа срца. Ако је потребно, назначена је примена НСАИЛ (Парацетамол, Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен).

У будућности, жртву треба одвести у болницу ради консултација са трауматологом. Ако је од повреде прошло више од 5 дана, ишчашење се назива хроничним.

Врсте

У зависности од места повреде, разликује се ишчашење:

• скафоидна кост (ретко се дијагностикује);
• лунаста кост (уобичајена);
• метакарпалне кости (углавном палац; ретко);
• шака са померањем свих костију зглоба испод лунате, на леђа, осим последње. Таква дислокација назива се перилунар. То је релативно често.

Месечеве и перилунарне ишчашења јављају се у 90% дијагностикованих ишчашења шаке.

Трансрадикуларне, као и праве дислокације - леђне и палмарне, изазване померањем горњег реда костију зглоба у односу на зглобну површину радијуса - изузетно су ретке.

Према степену расељавања, дислокације се верификују за:

• у комплету са потпуним одвајањем костију зглоба;
• непотпуна или сублуксација - ако се зглобне површине и даље додирују.

У присуству истовремених патологија, дислокација може бити нормална или комбинована, са нетакнутом / оштећеном кожом - затворена / отворена.

Ако се ишчашења понављају више од 2 пута годишње, они се називају уобичајеним. Њихова опасност лежи у постепеном очвршћавању хрскавичног ткива са развојем артрозе.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијента, анамнестичких података (који указују на повреду), резултата објективног прегледа са проценом динамике развоја клиничких симптома, као и рентгенског прегледа у две или три пројекције.

Према протоколу који су усвојили трауматолози, радиографија се врши два пута: пре почетка лечења и након резултата смањења.

Према статистикама, бочне пројекције су најинформативније.

Недостатак рендгенског снимања је идентификација прелома костију или пукнућа лигамента. Да би се разјаснила дијагноза, МРИ (магнетна резонанца) користи се за откривање прелома костију, крвних угрушака, руптура лигамената, жаришта некрозе и остеопорозе. Ако се МРИ не може користити, користе се ЦТ или ултразвук, који су мање тачни.

© ДрагонИмагес - стоцк.адобе.цом

Лечење

У зависности од врсте и тежине, смањење се може извести под локалном, проводном анестезијом или анестезијом (за опуштање мишића руке). Код деце млађе од 5 година, смањење се увек врши под анестезијом.

Затворено смањење ишчашења

Ортопедски хирург може лако поставити изоловани ишчашење зглоба. Алгоритам радњи је следећи:

• Зглобни зглоб се истеже повлачењем подлактице и руке у супротним смеровима, а затим поставља.
• Након смањења, ако је потребно, врши се контролна рендгенска фотографија, након чега се на подручје повреде наноси гипсани фиксирни завој (од прстију руке до лакта), рука се поставља под углом од 40 °.
• После 14 дана, завој се уклања померањем руке у неутралан положај; ако се поновним прегледом открије нестабилност зглоба, врши се посебна фиксација Кирсцхнеровим жицама.
• Четкица се поново фиксира гипсаним одливком 2 недеље.

Успешно смањење руку обично прати карактеристичан клик. Да би се спречила могућа компресија средњег нерва, препоручује се периодична провера осетљивости прстију малтерисане руке.

Конзервативни

Успешним затвореним смањењем започиње конзервативни третман који укључује:

• Терапија лековима:
  • НСАИД;
  • опиоиди (ако је ефекат НСАИД-а недовољан):
  • • кратка акција;
    • продужено деловање;
  • релаксанти мишића централног деловања (Мидоцалм, Сирдалуд; максималан ефекат се може постићи у комбинацији са ЕРТ).
• ФЗТ + вежбање за повређену руку:
  • терапеутска масажа меких ткива;
  • микромасажа помоћу ултразвука;
  • ортопедска фиксација помоћу крутих, еластичних или комбинованих ортоза;
  • термотерапија (хладноћа или топлота, у зависности од стадијума повреде);
  • физичке вежбе усмерене на истезање и повећање снаге мишића шаке.
• Интервенционална (аналгетичка) терапија (глукокортикоидни лекови и анестетици, на пример, кортизон и лидокаин, ињектирају се у погођени зглоб).

Хируршки

Хируршки третман се користи када је затворена редукција немогућа због сложености повреде и присуства истовремених компликација:

• са великим оштећењем коже;
• руптуре лигамената и тетива;
• оштећење радијалне и / или улнарне артерије;
• компресија средњег нерва;
• комбиноване ишчашења са иверним преломима костију подлактице;
• извртање скафоидне или лунасте кости;
• старе и уобичајене ишчашења.

На пример, ако пацијент има трауму дуже од 3 недеље или је смањење спроведено погрешно, назначено је хируршко лечење. У неким случајевима се инсталира апарат за ометање. Смањење зглобова дисталних костију често је немогуће, што је такође основа за хируршку интервенцију. Када се појаве знаци компресије средњег нерва, назначена је хитна операција. У овом случају, период фиксације може бити 1-3 месеца. Вративши анатомију шаке, ортопед имобилише руку применом посебног гипсаног гипса до 10 недеља.

Ишчашења се често привремено фиксирају жицама (шипкама или затикима, завртњима и заградама), које се такође уклањају у року од 8-10 недеља након потпуног зарастања. Употреба ових уређаја назива се синтеза метала.

Рехабилитација и терапија вежбањем

Период опоравка укључује:

• ФЗТ;
• масажа;
• медицинска гимнастика.

© Пхотограпхее.еу - стоцк.адобе.цом. Рад са физиотерапеутом.

Такве мере омогућавају нормализацију рада мишићно-лигаментног апарата шаке. Терапија вежбањем се обично прописује 6 недеља након повреде.

Главне препоручене вежбе су:

• екстензија флексије (вежба подсећа на глатке покрете (полагани потези) четком при растанку);

• абдукција-адукција (почетни положај - стојећи леђима окренути зиду, руке бочно, дланови на боковима малих прстију су близу бутина; четком је потребно кретати у фронталној равни (у којој се зид налази иза леђа) или према малом прсту или према палцу шаке );

• супинација-пронација (покрети представљају окрете руке по принципу „супа ношена“, „проливена супа“);

• продужење-конвергенција прстију;

• стискање проширивача зглоба;

• изометријске вежбе.

Ако је потребно, вежбе се могу изводити са теговима.

Куће

ЕРТ и терапија вежбањем се у почетку спроводе амбулантно, а контролише их специјалиста. Након што се пацијент упозна са читавим низом вежби и правилном техником њиховог извођења, лекар му даје дозволу да вежба код куће.

Од лекова који се користе су НСАИЛ, масти са надражујућим дејством (Фастум-гел), витамини Б12, Б6, Ц.

Време опоравка

Период рехабилитације зависи од врсте ишчашења. После одређеног броја недеља:

• полумесец - 10-14;
• перилунар - 16-20;
• сцапхоид - 10-14.

Опоравак деце је бржи него код одраслих. Присуство дијабетес мелитуса повећава трајање рехабилитације.

Компликације

По времену настанка компликације се деле на:

• Рано (јавља се у прва 72 сата након повреде):
  • ограничење покретљивости зглобних зглобова;
  • оштећење живаца или крвних судова (оштећење средњег нерва је озбиљна компликација);
  • конгестивни едем меких ткива;
  • хематоми;
  • деформација шаке;
  • осећај утрнулости коже;
  • хипертермија.
• Касно (развија се 3 дана након повреде):
  • приступање секундарне инфекције (апсцеси и флегмони различите локализације, лимфаденитис);
  • синдром тунела (упорна иритација средњег нерва артеријом или хипертрофираном тетивом);
  • артритис и артроза;
  • калцификација лигамената;
  • атрофија мишића подлактице;
  • кршење покретљивости руку.

Компликације лулоне дислокације су често артритис, синдром хроничног бола и нестабилност зглоба.

Каква је опасност од ишчашења код деце

Опасност лежи у чињеници да деца нису склона да брину о сопственој безбедности чинећи велики број покрета, па се њихове ишчашења могу поновити. Често праћени преломима костију, који ако се поново оштете могу прерасти у преломе. Родитељи то морају узети у обзир.

Превенција

Да би се спречиле поновљене дислокације, индикована је терапија вежбањем, усмјерена на јачање мишића шаке и коштаног ткива. За то су прописане и намирнице богате Ца и витамином Д. Потребно је предузети мере за смањење ризика од пада, као и искључивање бављења потенцијално трауматичним спортовима (фудбал, ролање). Електрофореза са лидазом и магнетотерапија су ефикасне мере за спречавање развоја синдрома тунела.

Погледајте видео: Kaj je depresija? - Helen M. Farrell (Новембар 2024).