Симптоми и лечење херније лумбалног интервертебралног диска

Херниатед диск лумбалне кичме - испупчење интервертебралног диска изван тела кичме у лумбалној регији. Локације: Л3-Л4, чешће Л4-Л5 и Л5-С1 (између петог лумбалног и првог сакралног пршљена). Дијагностикује се на основу историје болести, клиничких симптома и ЦТ или МРИ налаза. У клиничкој пракси, због погодности, испупчење веће од 5-6 мм изнад прстенастог фибросуса обично се назива хернија, мање испупчење.

Фазе киле

Еволуција киле пролази кроз бројне фазе:

1. Пролапс је промена под утицајем спољних фактора у физиолошком положају диска, чијим се уклањањем обнавља.
2. Протрузија - диск не прелази условне границе тела пршљенова, већ снажно мења свој положај.
3. Екструзија - нуклеус пулпосус се протеже даље од тела пршљенова.
4. Секвестрација - излаз пулпе ка споља.

Ако је херниална избочина мигрирала у тело горњег или доњег пршљена, патолошка промена назива се Сцхморлова кила.

Појава киле на моделу пршљенова. © рх2010 - стоцк.адобе.цом

Узроци и симптоми

Најчешћи узроци киле укључују:

• Погоршање трофизма и развој дегенеративних промена у подручју интервертебралног диска, услед:
  • ниска физичка активност;
  • прекомерна тежина због гојазности;
  • дисметаболички процеси (анкилозирајући спондилитис);
  • заразне болести (туберкулоза);
  • нетачна расподела терета на кичми због:
    • остеохондроза;
    • професионалне опасности (стална вожња);
    • развојне аномалије кичме или зглоба кука;
    • стечена кривина (сколиоза);
• Прекомерни стрес на кичми:
  • дизање тегова у неудобном положају;
  • траума.

Болест се манифестује лумбодинијом, која је у дебију превртљиве природе и вертебралног синдрома (асиметричне мишићно-тоничне промене које стварају повољне услове за развој сколиозе).

То може бити компликовано:

• Синдром јаког бола, слабо контролисан лековима против болова.
• Радикулопатија (радикуларни синдром или лумбоисцхиалгиа), праћена комплексом патолошких промена на ногама:
  • смањење или промена осетљивости коже (парестезије);
  • хипотрофија и слабост мишића.
• Мијелопатија, коју карактеришу:
  • изумирање тетивних рефлекса и развој млитаве парезе на ногама;
  • поремећаји у раду карличних органа (отежано мокрење и / или дефекација, еректилна дисфункција, изумирање либида, појава фригидности).

Горе описане компликације су индикације за хируршко лечење. Појава симптома дискогене мијелопатије основа је за решавање питања хитне хирургије (цена је превисока и последице могу бити катастрофалне по здравље).

Који лекар лечи

Неуролог (неуропатолог) лечи килу. Било који клиничар, сумњајући на ову болест, без одлагања ће упутити пацијента на консултацију неурологу, који на основу клиничке слике болести, резултата терапије лековима и података магнетне резонанце може прописати консултацију неурохирурга ради решавања питања сврсисходности хируршког лечења.

МРИ. © Олесиа Билкеи - стоцк.адобе.цом

Методе лечења

Лечење киле може бити конзервативно и оперативно. У зависности од одабране тактике, нехируршки третман може бити лековити, физиотерапијски, ручни или хируршки.

Ручна терапија

Техника ручног „смањења“ дискова. Просечно трајање курса је 10-15 процедура свака 2 дана.

© глисиц_албина - стоцк.адобе.цом

Дроге

За лечење лековима користе се следећи лекови:

• НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови у облику масти или таблета - Диклофенак, Мовалис); употреба средстава усмерена је на ублажавање симптома бола.
• централни релаксанти мишића (Мидоцалм, Сирдалуд); лекови промовишу меко опуштање мишића који доживљавају повећану иритацију нервних ћелија укључених у патолошки процес.
• глукокортикоиди (Дипроспан, Дексаметазон); лекови заустављају упалу, пружајући индиректни аналгетички ефекат.
• паравертебрална новокаинска блокада, која се користи за ефикасно ублажавање синдрома јаког бола који је тешко лечити НСАИЛ-има;
• хондропротектори и препарати са хијалуронском киселином (Алфлутоп, Терафлек, Карипаин, Румалон); средства имају трофички ефекат на ткиво хрскавице, појачавајући његову регенерацију.
• витамини групе Б (доприносе обнављању нервног ткива и нервних стабала).

Физиотерапија

Ова терапија укључује:

• вуча (смањује оптерећење на интервертебралним дисковима);
• акупунктура (рефлексна тачка); техника се заснива на рефлексном смањењу озбиљности мишићно-тоничног синдрома;
• фонофореза и електрофореза (методе доприносе повећаном протоку лекова у погођено подручје; избор средстава остаје лекару);
• Терапија вежбањем (користи се за стварање мишићног корзета од аутохтоних мишића леђа, дизајниран да стабилизује кичму и делимично је растерети);
• масажа (за нормализацију тонуса мишића).

© ДедМитиаи - стоцк.адобе.цом

Операције

У случајевима када конзервативни третман није дао очекивани резултат или је хернија диска еволуирала и дала опасне компликације, индиковано је хируршко лечење, условно подељено на:

1. пункциона ласерска валоризација (обезбеђује уклањање влаге из деформисане пулпе како би се повећала снага интервертебралног диска и спречило даље повећање избочења);
2. електротермална терапија (задаци слични ласерској валоризацији);
3. микродисцектомија (изводи се када је величина киле мања од 6 мм);
4. дисцектомија (потпуно уклањање киле);
5. ламинектомија (хируршко ширење кичменог канала; технолошки сложена операција, коју карактерише дуг период опоравка);
6. уградња Б-Твин-имплантата (операција се изводи након дискектомије ради одржавања оптималне међувербне удаљености и стабилизације кичме).

Чешће, у конзервативној фази, специјалисти покушавају да комбинују терапију лековима и методе терапије вежбањем заједно са ЕРТ. Комплекс лечења усмерен је на истовар кичме јачањем мишићног корзета и дубоких мишића леђа.

Тешкоће могу настати код жена током трудноће због контраиндикација за употребу бројних лекова и техника.

Традиционална медицина

Заснивају се на рефлексном ефекту на погођена подручја током периода ремисије.

Користе се у облику облога припремљених са 96% медицинског алкохола:

Методе терапије вежбањем

Трајање тренинга је од 10 минута до пола сата. Дизајниран за кућну употребу. Уобичајени положај је лежање на леђима. Ваљак треба ставити испод лумбалног дела. Такође се користи склони или бочни положај.

Треба запамтити да се приликом извођења вежби покрети изводе глатко, а гимнастика треба да донесе осећај удобности.

© Јацоб Лунд - стоцк.адобе.цом. Вежбајте ваљком испод леђа.

Гимнастички комплекс у лежећем положају:

• Руке су уз тело. Изводе се удисање и издисање. При удисању руке и стопала се протежу према себи, при издаху руке се враћају у првобитни положај, ноге се опуштају.

• Иста почетна позиција. Глава се окреће лево-десно, задржавајући се у центру. При бројању пута глава се окреће лево, при бројању два у центру, при бројању три удесно, при бројању од четири поново у центру.

• Глава је савијена према грудима, чарапе ка себи, на бројању до два, глава на струњачи, ноге се опуштају.

• Руке су стиснуте у песнице, ноге су мало размакнуте. Кружни покрети се изводе рукама и ногама 4 пута према споља и према унутра.

• Руке на раменима. Кружни покрети у раменским зглобовима, 4 напред и назад.

• Десна нога је савијена у колену и на бројању 2 положена је у страну, на броју 3 поново је савијена у колену, на броју 4 у почетној позицији. Исто се понавља са левом ногом.

• Десна рука и лева нога истовремено се увлаче у страну. Исто се понавља и са осталим удовима.

• Нога се протеже према себи, покушавајући да истегне задњи део ноге.

• Руке уз тело, ноге савијене у коленским зглобовима. Трбушни мишићи су напети.

• Руке иза главе, равне ноге. Торзо се подиже, ноге се не одвајају од пода.

У рехабилитологији су шеме лечења лекара постале раширене: Сергеј Бубновски и Валентин Дикул.

Техника В. Дикула

Техника Валентина Дикула заснива се на динамичном истезању кичме и симетричном јачању мишића леђа према индивидуалном програму на специјалној рехабилитационој опреми дизајнираној да формира сопствени корзет за мишиће са нагласком на проблематична подручја. Последица технике је корекција сколиозе, кифозе, кифосколиозе различите тежине.

Вежба са еластичним завојем према поједностављеној шеми може се изводити код куће, овде ћемо размотрити неке од могућих. Почетни положај стојећи.

• Изводите завоје са равним леђима. Ноге су нешто шире од рамена, завој је испод стопала, а крајеви су му у рукама иза главе, руке су савијене, лактови су у страну. Добро је нагнути тело, док ноге остављајући равне, завој се повлачи. Вратите се у почетни положај.

• Следећа вежба: Подигните руке преко бокова. Ноге овог пута у ширини рамена, завој испод стопала, а крајеви у рукама. Истовремено подигните равне руке према боку до нивоа рамена.

• И последња вежба: мешање руку. Ноге су поново у ширини рамена, руке су лагано савијене у лактовима, завој пролази кроз надлактице и лежи на лопатицама. Ставите руке испред груди и вратите се у почетни положај.

Све вежбе се изводе 10 до 20 пута, у зависности од стања, потребно је консултовати лекара.

Комплекс вежби С. Бубновског

Вежба бреза

Техника ротације ногу

Техника за вежбу "Жаба"

Спорт са килом лумбалне кичме

Са дијагностикованом интервертебралном килом, треба избегавати следеће:

• аксијална оптерећења на кичми;
• ударна оптерећења (степ аеробик, скакање);
• бављење дизањем тегова.

Корисне су вежбе за хернију диска лумбалне кичме:

• пливање (у ремисији, боље - пузање);
• Пилатес систем вежбања (око 500);
• терапијски фитнес тренинг;
• часови фитбола;
• натезање на хоризонталној траци (за мушкарце).

Превенција

На основу:

1. Контрола телесне тежине како би се смањило оптерећење на интервертебралним дисковима, посебно у лумбосакралном и лумбалном делу.
2. Искључење хиподинамије, хипотермије доњег дела леђа и продужених статичких оптерећења (рад у седећем положају - овде детаљно о ​​опасности од седентарног начина живота).
3. Употреба специјалних ортопедских душека.
4. Ношење ортопедских апаратића и стезника који олакшавају лумбални регион.
5. Терапија вежбањем. Скуп вежби усмерен је на јачање мишића леђа и инструктор га бира појединачно.
6. Исцељујуће ходање. Требало би да се лагано котрљате од пете до пете.
7. Избегавање изненадног стреса на кичми; покрети треба да буду што је могуће глаткији.
8. Јести храну богату витаминима Б и дериватима хрскавице.

Погледајте видео: проф. Д-р Јовица Угриновски тема: Превенција на ишијас и спондилоза (Новембар 2024).