Руптура менискуса колена - лечење и рехабилитација

Спортске повреде

1К 0 22.03.2019 (последња ревизија: 01.07.2019)

Руптура менискуса коленског зглоба представља кршење интегритета посебне хрскавице унутар истоименог зглоба, који делује као подлога и амортизер.

Опште информације

Менисци су хрскавичне структуре локализоване у коленском зглобу, између зглобних површина бутне кости и тибије. Формирани углавном од влакана специјалног колагена. Проценат:

• колаген - 65 ± 5%;
• протеини екстрацелуларног матрикса - 10 ± 3%;
• еластин - 0,6 ± 0,05%.

Унутар сваке формације хрскавице налази се црвена зона - подручје са крвним судовима.

Доделите спољни и унутрашњи менискус. Свака је подељена на тело, предњи и задњи рог. Делују као природни амортизери, распоређујући значајна оптерећења и контактна напрезања и стабилизујући спој током ротације. Повреда менискуса је честа патологија код људи старости 17-42 године који су активни или раде тежак посао. Леви и десни зглобови колена оштећени су на истој фреквенцији. Пукнућа медијалног менискуса јављају се 3 пута чешће од бочних. Промене оба менискуса су изузетно ретке. Мушкарци се повређују чешће од жена. Лечење је конзервативно или оперативно.

© јосхиа - стоцк.адобе.цом

Етиологија

Узроци повреде су услед механичког напрезања. Може бити праћено истезањем или кидањем лигамената. Најчешће су то:

• Комбиновани ефекат, који се састоји у оштрој ротацији потколенице:
  • према унутра - доводи до промене спољног менискуса;
  • споља - до пуцања унутрашње формације хрскавице.
• Прекомерно савијање или продужење зглоба или нагло отмица или аддукција.
• Трчање на неравном терену са прекомерном телесном тежином.
• Директна повреда - пад са ударцем колена на степеници.

Честе повреде провоцирају развој хроничног запаљења и дегенеративних процеса у хрскавичном ткиву, што повећава ризик од поновне трауме.

Узроци дегенерације хрскавице, који повећавају вероватноћу трауматичног оштећења, такође укључују:

1. заразне болести - реуматизам, бруцелоза;
2. понављајуће микротрауме код фудбалера, кошаркаша, хокејаша;
3. хронична интоксикација бензеном, формалдехидом, винил хлоридом;
4. метаболички поремећаји - гихт;
5. кварови у раду ендокриног система (неравнотежа СТХ, естрогена и кортикостероида);
6. урођене патологије (хипоплазија хрскавичног ткива, менискуса, судова коленских зглобова; урођена лигаментарна инсуфицијенција).

После 40 година, дегенеративни процеси су најчешћи узрок именоване патологије (менискуси губе снагу и постају подложнији трауматичним ефектима).

Узимајући у обзир наведено, један број аутора условно дели сузе менискуса на:

• трауматично;
• дегенеративни (манифестује се приликом извођења уобичајених покрета или минималних оптерећења, клиничка слика се брише).

Класификације промена и њихови степени

Оштећење је потпуно или делимично, са померањем или без померања, на телу или на предњем или задњем рогу. Узимајући у обзир облик, преломи се деле на:

1. уздужни;
2. хоризонтално;
3. радијална;
4. по типу "заливке";
5. патцхворк;
6. патцхворк хоризонтал.

Конвенционално, према подацима магнетне резонанце, разликују се четири степена промена:

Симптоми

Знаци патологије разликују се у зависности од његовог периода, као и од тежине оштећења.

Који специјалиста треба контактирати

Требало би да се обратите хирургу или ортопедском трауматологу.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу анамнезе (чињеница повреде), података о прегледу (са хируршким тестовима), притужби пацијената и резултата инструменталних метода истраживања.

Дијагнозу можете потврдити са:

• Рентген, омогућавајући идентификовање оштећења (студија се може изводити са контрастом); вредност студије у искључивању могућих прелома коштаних структура;
• МРИ, који се одликује знатно већом тачношћу у поређењу са радиографијом;
• ЦТ, мање информативан од МРИ, користи се када је потоњи немогућ;
• Ултразвук, који омогућава идентификовање и процену степена оштећења структура везивног ткива;
• артроскопија, пружајући могућност:
  • визуализујте трауму;
  • уклонити оштећене фрагменте хрскавице;
  • увести лекове.

Лечење

Вишефазни је. Одабире се појединачно.

У акутном периоду приказани су:

1. пункција зглобне вреће и усисавање крви, ако постоји;
2. одмор и имобилизација ноге са значајним изменама по препоруци лекара (може се користити гипс); са благим радијалним или медијалним пукнућем рога, потпуна имобилизација није назначена због ризика од контрактура (користи се завој под притиском из еластичног завоја);
3. узимање лекова против болова (Ибупрофен, Кетанол, Диклофенак);
4. кретање помоћу штака како би се смањило оптерећење оштећеног зглоба;
5. на дан повреде - локално хладно, дајте ногу повишеном положају.

Даље именовани:

• Терапија вежбањем;
• масажа;
• физиотерапија (УХФ терапија, микроталасна, ласерска, магнетотерапија, хидротерапија, електромиостимулација, ултразвук, хирудотерапија, електрофореза);
• хондропротектори (глукозамин, хондроитин сулфат).

© Пхотограпхее.еу - стоцк.адобе.цом. Терапија вежбањем.

Хируршкој интервенцији се прибегава ако се дијагностикује:

• одвајање тела и рогова менискуса (чешће постоји руптура задњег рога медијалног менискуса, праћена крцкањем током чучња);
• руптура менискуса са њеним накнадним померањем;
• дробљење менискуса;
• недостатак резултата конзервативне терапије.

Најраспрострањенија су менискектомија и операција очувања менискуса кроз шавове и посебне структуре. Приступ оштећеним ткивима врши се отвореном методом или помоћу артроскопа.

Пластична хирургија је могућа у случају одвајања од зглобне капсуле или уздужних и периферних вертикалних руптура. Шансе за успех су веће са новом повредом и пацијентом млађим од 40 година.

© ромасет - стоцк.адобе.цом

Трансплантација менискуса користи се за потпуно уништавање хрскавичног ткива. Трансплантати су лиофилизовани или озрачени менискуси. Постоје литературни подаци о развоју вештачких калемљења.

Просечно трајање операције је приближно 2 сата.

Прогноза се погоршава када се откине велики фрагмент или започне дегенерација хрскавице - апсолутне индикације за екструзију менискуса.

Терапија вежбањем

Да би се спречила хипотрофија мишића ногу, ојачао лигаментни апарат и стабилизовао менискус, индикована је терапија вежбањем. Пуњење треба вршити неколико пута дневно. Трајање вежбе може бити 20-30 минута.

Тип вежбе	Опис	Фото вежба
Стискање лопте	Треба да стојите леђима окренути зиду, држећи лопту између колена. Требало би да седнете полако, савијајући колена.
Корак	Једна нога је постављена на платформу, друга остаје на поду. Положај стопала треба мењати један по један.
Стретцх	Повређена нога је савијена у колену, стопало је намотано иза леђа, а затим се глатко спушта на под.
Замахните отпором	Држећи се за ослонац рукама, болна нога се на здравој наизменично покреће са различитих страна.

Препоруке С.М. Бубновски

Препоручене вежбе се деле на једноставне и тешке:

• Једноставно. Смрвљени лед умотан је у крпу која се обавија око колена. Требало би да се крећете на коленима, постепено повећавајући број корака на 15. Након уклањања леда, клекните и покушајте да спустите задњицу до пета, постепено повећавајући време седења на 5 минута (у почетку можете ставити простирку испод задњице). Затим истегните ноге напред, хватајући рукама једно стопало и повлачећи га.

• Комплекс:
  • Чучњеви. Колена под углом од 90 °. Леђа су равна. Не савијај се. Дозвољено је користити носач. У једном приступу, др.Бубновски препоручује да се уради 20 чучњева. Требало би да постоји најмање 5 приступа дневно.

• Станите на колена, испружите руке испред себе. Спустите се доле, додирујући под задњицом.

• Лежећи на стомаку, склопите глежњеве, повлачећи стопала за задњицу, додирујући их петама.

• Лежећи на леђима, испружите руке дуж трупа и савијте колена заузврат. Без подизања пета са пода, повуците их до задњице, помажући си рукама.

Рехабилитација и служење војног рока

Током фазе рехабилитације након операције, препоручује се ограничење оптерећења на коленском зглобу током 6-12 месеци. У зависности од карактеристика изведене операције, могу се користити различите шеме терапије вежбања, ЕРТ и масажа. Међу лековима су прописани НСАИЛ и хондропротектори.

Ако је обвезник повредио менискус пре регрутације, дозвољено је шестомесечно одлагање за лечење. Нестабилност доводи до изузећа од служења војног рока:

• коленски зглоб 2-3 степена;
• са ишчашењима најмање 3 пута у 12 месеци;
• дијагностикује се на посебне начине.

Служба у војсци захтева потпуно опоравак од последица повреда.

Погледајте видео: Fizio tim za vas - Povreda meniskusa (Новембар 2024).