Трауматска повреда мозга

Трауматска повреда мозга (ТБИ) је скуп контактних повреда меких ткива главе, костију лобање, супстанце мозга и његових мембрана, које се временски подударају и имају јединствени механизам настанка. Саобраћајни удеси (инерцијалне трауме) су чест узрок. Много ређе повреда је последица повреда у домаћинству, спорту или индустрији. ТБИ може утицати на било коју структуру централног нервног система: бела и сива материја мозга, нервни трупци и крвни судови, зидови комора и путеви цереброспиналне течности, што одређује разноликост симптома који га карактеришу.

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу сакупљања анамнезе (потврда чињенице повреде), резултата неуролошког прегледа и анализе података инструменталних метода истраживања (МРИ и ЦТ).

Класификација

За процену тежине лезије користи се скала Глазгове коме, која се заснива на процени неуролошких симптома. Скала се процењује у бодовима, чији број варира од 3 до 15. На основу броја бодова, ТБИ се класификује по степенима:

• лако - 13-15;
• просек - 9-12;
• тежак - 3-8.

© гуас - стоцк.адобе.цом

У погледу размера трауматичног ефекта ТБИ, то може бити:

• изолован;
• комбиновани (заједно са оштећењем других органа);
• комбиновани (заједно са ефектом на људско тело различитих трауматичних фактора); може произаћи из употребе оружја за масовно уништавање.

Присуством оштећења меких ткива (коже, апонеурозе, дура матер), повреда је:

• затворено (ЦЦМТ) - без видљивих оштећења;
• отворен (ТБИ) - оштећена мека ткива главе, понекад заједно са апонеурозом (могу бити праћени преломима костију свода или базе лобање; пореклом, бити пуцањ или не-пуцањ);
• ТБИ продорне природе - кршен је интегритет дура матер.

Затворена краниоцеребрална повреда је опасна јер пацијент без видљивих повреда ретко тражи лекара, погрешно верујући да ће „све успети“. Његова локализација у окципиталној регији је посебно опасна због чињенице да је прогноза за хеморагије у задњој лобањској јами најмање повољна.

Са становишта временског интервала од ТБИ, ради погодности развијања тактике лечења, уобичајено је да се штета дели на периоде (у месецима):

• акутни - до 2,5;
• средњи - од 2,5 до 6;
• даљински - од 6 до 24.

© билдерзверг - стоцк.адобе.цом

У клиничкој пракси

Повреде мозга су верификоване за:

Потрес мозга (потрес мозга)

Симптоми се обично повуку у року од 14 дана. Оштећење може бити праћено појавом синкопе од неколико секунди до 6 минута (понекад је назначено максимално време од 15-20 минута), праћено антеградном, конградном или ретроградном амнезијом. Вероватно депресија свести (до ступора). Потрес мозга могу пратити поремећаји аутономног нервног система: мучнина, повраћање, бледило отворене слузокоже и коже, поремећаји кардиоваскуларног и респираторног система (краткотрајна колебања НПВ и крвног притиска). Можете искусити главобољу и вртоглавицу, општу слабост, лепљив зној и осећај зујања у ушима.

Могући нистагмус са екстремном отмицом очних јабучица, асиметријом тетивних рефлекса и менингеалним знаковима који престају у року од 7 дана. Инструменталне студије (МРИ) са потресом патолошких промена не откривају. Промене у обрасцима понашања, когнитивна оштећења и смањена дубина спавања могу се посматрати током неколико месеци.

Контузија (контузија)

Често се манифестује механизмом шок-контра-шока (оштрим убрзањем и инхибицијом кретања мозга услед спољних утицаја). Клинички симптоми се одређују према месту повреде и укључују менталне промене. Морфолошки потврђено интрапаренхимским крварењем и локалним едемом. Подељено на:

• Лако. Често је праћен губитком свести у трајању од неколико десетина минута. Општи церебрални симптоми су израженији него код потреса мозга. Карактеристични су аутономни поремећаји у облику флуктуација срчане фреквенције и повећаног крвног притиска. Комплекс симптома се зауставља у року од 14-20 дана.
• Средњи. Вегетативни поремећаји су допуњени тахипнејом и субфебрилним стањем. Манифестује фокалне симптоме: оцуломоторни и зеницни поремећаји, пареза екстремитета, дизартрија и дисестезија. Регресија се чешће примећује након 35 дана.
• Тешка. У неким случајевима прати га прелом костију лобање и интракранијална крварења. Преломи костију форникса су обично линеарни. Трајање синкопе је од неколико сати до 1-2 недеље. Аутономни поремећаји су оштро изражени у облику значајних флуктуација крвног притиска, брзине откуцаја срца, респираторног ритма и хипертермије. Доминирају матични симптоми. Могуће су епизоде. Опоравак траје дуго. У већини случајева је непотпун. Поремећаји у моторичкој и менталној сфери, који су узрок инвалидитета, често трају.

Дифузна аксонска повреда

Повреда беле материје услед силе смицања.

Карактерише га умерена до дубока кома. Комплекс матичних симптома и аутономни поремећаји су оштро изражени. Често се завршава децеребрацијом са развојем апалног синдрома. Морфолошки, према резултатима МРИ, утврђује се повећање запремине мождане супстанце са знацима компресије треће и бочне коморе, субарахноидног конвексног простора и базних цистерни. Патогномонична малофокална крварења у белој материји хемисфера, калозумом тела, субкортикалним и матичним структурама.

© мотортион - стоцк.адобе.цом

Компресија

Обично је узроковано брзо развијајућим се церебралним едемом и / или значајним интракранијалним крварењем. Брзи пораст интракранијалног притиска праћен је брзим порастом фокалних, можданог стабла и церебралних симптома. Карактерише га "симптом маказа" - повећање системског крвног притиска у позадини смањења срчане фреквенције. У присуству интракранијалног крварења, може бити праћено хомолатералном мидријазом. „Симптом маказа“ је основа за хитну краниотомију у циљу декомпресије мозга. Интракранијално крварење локализацијом може бити:

• епидурална;
• субдурални;
• субарахноидни;
• интрацеребрални;
• вентрикуларни.

У зависности од врсте оштећене посуде, оне су артеријске и венске. Највећу опасност представља артеријско интракранијално крварење. Крварења се најбоље виде на ЦТ-у. Спирални ЦТ вам омогућава да процените запремину интракранијалног хематома.

Истовремено, могу се комбиновати разне врсте оштећења, на пример, контузиона и вентрикуларна крварења, или додатна оштећења мождане материје на процесима можданих овојница. Поред тога, централни нервни систем може да искуси стрес изазван траумом, ЦСФ шоком.

Пет стања болесника

У неуротрауматологији постоји пет стања код пацијената са ТБИ:

Прва помоћ

Када се укаже на епизоду губитка свести, жртви је потребан хитан превоз до болнице, јер је синкопа пуна компликација које су опасне за тело. Приликом испитивања жртве, обратите пажњу на:

• присуство крварења или ликореје из носа или ушију (симптом прелома основе лобање);
• положај очних јабучица и ширина зеница (једнострана мидријаза може бити последица хомолатералног интракранијалног крварења);
• физички параметри (покушајте да забележите што више индикатора):
  • боја коже;
  • НПВ (брзина дисања);
  • Брзина откуцаја срца
  • ХЕЛЛ;
  • телесна температура.

Ако је пацијент у несвести, како би се искључило повлачење језика и спречиле могуће потешкоће са дисањем. Ако имате вештине, можете потиснути доњу вилицу напред, стављајући прсте иза њених углова, и зашити језик концем и везати га за дугме кошуље.

Последице и компликације

Компликације централног нервног система се деле на:

• заразне:
  • менингоенцефалитис;
  • енцефалитис;
  • апсцес мозга;
• неинфективни:
  • артеријске анеуризме;
  • артериовенске малформације;
  • епизиндром;
  • хидроцефалус;
  • апалног синдрома.

Клиничке последице могу бити привремене или трајне. Одређује се обимом и локацијом промене. Ови укључују:

• Општи церебрални симптоми - главобоље и вртоглавица - узроковани кршењем инервације дура матер, променом вестибуларног апарата или церебеларних структура, сталним повећањем интракранијалног и / или системског крвног притиска.
• Појава патолошких доминаната (прекомерна активност неурона) у централном нервном систему, који се могу манифестовати као конвулзивни напади (посттрауматски епизодни синдром) или промене у обрасцима понашања.
• Симптоми узроковани оштећењем подручја повезаних са моторичком, сензорном и когнитивном сфером:
  • губитак памћења, дезоријентација у времену и простору;
  • менталне промене и ментална заосталост;
  • разни поремећаји у раду анализатора (на пример, олфакторни, визуелни или слушни);
  • промене у перцепцији осетљивости коже (дисестезија) различите у површини;
  • поремећаји координације, смањена снага и опсег покрета, губитак стечених професионалних вештина, дисфагија, различити облици дизартрије (поремећаји говора).

Поремећаји у раду локомоторног система манифестују се парезама екстремитета, много ређе плегијом, често праћеном променом, смањењем или потпуним губитком осетљивости.

Поред компликација изазваних поремећајима у раду мозга, патолошке промене могу бити и соматске природе и утицати на рад унутрашњих органа услед кршења инервације. Дакле, ако је гутање отежано, храна може ући у душник, што је оптерећено развојем аспирацијске упале плућа. Оштећење језгара вагусног нерва доводи до поремећаја парасимпатичке инервације срца, органа за варење и ендокриних жлезда, што негативно утиче на њихов рад.

Рехабилитација

Адекватан комплекс рехабилитационих мера директно утиче на резултате лечења и тежину посттрауматског неуролошког дефицита. Рехабилитација се врши под надзором лекара који долази и групе специјализованих специјалиста. Обично су то: неуролог, рехабилитациони терапеут, физиотерапеут, радни терапеут, логопед и неуропсихолог.

Лекари настоје да створе повољне услове за повратак пацијента у нормалан живот и ублажавање неуролошких симптома. На пример, напори логопеда усмерени су на враћање говорне функције.

Методе рехабилитације

• Бобатх терапија - стимулише физичку активност променом положаја тела.
• Војта терапија се заснива на подстицању пацијента на усмерене покрете стимулисањем одређених делова његовог тела.
• Муллиган терапија је врста ручне терапије чији је циљ смањење тонуса мишића и ублажавање болова.
• Употреба конструкције "Екарт", која је упртач дизајниран за развој хипотрофичних мишића.
• Извођење вежби на кардиоваскуларној опреми и стабилизационој платформи у циљу побољшања координације покрета.
• Радна терапија је скуп техника и вештина које омогућавају пацијенту да се прилагоди социјалном окружењу.
• Кинесио трачење је грана спортске медицине која се састоји у примени еластичних лепљивих трака дуж мишићних влакана и повећању ефикасности мишићних контракција.
• Психотерапија - усмерена на неуропсихолошку корекцију у фази рехабилитације.

Физиотерапија:

• електрофореза лекова;
• ласерска терапија (има антиинфламаторни и стимулишући регенерацију ефекат);
• акупунктура.

Терапија лековима заснована на пријему:

• ноотропни лекови (Пицамилон, Пхенотропил, Нимодипин) који побољшавају метаболичке процесе у неуронима;
• седативи, хипнотици и лекови за смирење за нормализацију психо-емоционалне позадине.

Прогноза

Одређује се тежином ТБИ и старосном доби пацијента. Млади имају повољнију прогнозу од старијих. Конвенционално се разликују повреде:

• низак ризик:
  • скалпиране ране;
  • преломи костију лобање;
  • потрес мозга;
• Висок ризик:
  • било која врста интракранијалног крварења;
  • неке врсте прелома лобање;
  • секундарно оштећење мождане супстанце;
  • оштећења праћена едемом.

Повреде високог ризика опасне су продором можданог дебла (СХМ) у форамен магнум са компресијом респираторног и вазомоторног центра.

Прогноза за благу болест је обично добра. Са умереним и тешким - процењује се бројем поена на скали Глазговске коме. Што више бодова, то је повољније.

Са тешким степеном, неуролошки дефицит готово увек траје, што је узрок инвалидитета.

Погледајте видео: Травматическая ампутация фаланги пальца. Первая помощь. (Може 2025).