Функције подршке и покретљивост зглобног зглоба обезбеђују дисталне епифизе (завршеци) фибуле и тибије. Овај зглоб узима у обзир ударна оптерећења током ходања, трчања, скакања, као и трзајне бочне и уврћуће моменте силе приликом балансирања како би тело остало у усправном положају. Према томе, фрактура зглоба је једна од најчешћих повреда мускулоскелетног система, не само међу спортистима, већ и међу обичним људима који се не баве спортом (од 15 до 20% од укупног броја).
Разлози
Трауматични преломи скочног зглоба настају од јаког ударца или другог прекомерног спољног удара на зглоб током спорта, падова, саобраћајних незгода. Котрљање ногом по клизавој, неравној површини или ношење неудобних ципела често резултира овом повредом. Неуспешни падови могу бити изазвани неразвијеним мишићима и лошом координацијом покрета, посебно са вишком килограма. Због кршења нормалног процеса поправљања коштаног ткива, ризикују се адолесценти, труднице и старије особе.
Конгениталне или стечене дегенеративне промене, као и разне болести, попут артритиса, остеопатије, остеопорозе, туберкулозе и онкологије, повећавају вероватноћу повреде. Неуравнотежена исхрана, недостатак калцијума и других микроелемената смањују чврстоћу костију и еластичност лигамената.
У чему је опасност
Правовременим и квалификованим лечењем, чак и сложени преломи, по правилу, зарастају без компликација и радна способност глежња се у потпуности обнавља. У случајевима озбиљног померања или фрагментације костију могуће су озбиљне компликације и само делимична рехабилитација функционалности зглоба.
У случају касне жалбе медицинској установи или неправилног пружања прве помоћи, могу настати озбиљне последице, све до почетка инвалидности.
Отворени преломи и померени преломи су посебно опасни када фрагменти костију могу оштетити околна ткива и нервне завршетке, што прети губитком осетљивости и поремећајем мишића стопала. Због тога је у првом тренутку важно осигурати имобилизацију удова, не дозволити било какво оптерећење на повређеној нози и што је брже могуће пацијента доставити на хитну помоћ.
Понекад затворени прелом брине само отицање зглобова, мањи бол и способност ходања је очувана. Упркос томе, и у таквим случајевима, неопходно је консултовати лекара како би се утврдила тачна дијагноза и исправан третман.
Прелом спољашњег зглоба
Ово је уништавање доњег краја фибуле. ИЦД-10 код (међународна класификација болести) - С82.6. Такву повреду карактеришу благи симптоми - оток зглобног зглоба, оштар бол у тренутку повреде и подношљив бол чак и када се ослања на ногу, јер главно оптерећење пада на тибију. То често изазива кашњење у контактирању трауматолога, што може проузроковати неправилну фузију костију и уништавање лигамената, мишића и нервних влакана. Као резултат, прелом спољног зглоба који се лако лечи може се претворити у озбиљну патологију.
Унутрашњи прелом зглоба
Ово је уништавање доњег краја фибуле (према ИЦД-10 - С82.5.). У таквим случајевима се јављају коси или равни (пронациони) преломи медијалног малена, који су често компликовани уганућима, а могу бити праћени акутним болом, губитком потпорне функције ноге, јаким отоком и модрицама у пределу зглоба.
Расељени прелом
То су најопаснији и најсложенији случајеви повреде скочног зглоба, који имају изражене симптоме: оштар неподношљив бол, јак оток, опсежно локално крварење и карактеристично крцкање када се мишићи потколенице напрежу или се стопало помери. Понекад комад кости уништава околно ткиво и излази, изазивајући крварење и опасност од инфекције у рани. То се често дешава са апикалним преломом (прелом тибије или фибуле у близини дисталне епифизе). У најтежим случајевима, оба глежња су повређена ишчашењем и пукнућем лигамената.
Прелом без померања
Такве повреде карактеришу уништавање дисталног дела потколенице без синдрома акутног бола и јаког едема. Постоји само мала нелагодност приликом савијања стопала и ходања.
Непомакнути прелом зглоба може се збунити уганућем, па је најбоље да дијагнозу проверите код медицинског радника.
Дијагностика
Тачна локација и обим оштећења утврђују се помоћу рентгенског прегледа. Неколико слика се увек снима у различитим равни (од две или више, у зависности од сложености повреде). Да би се проценило стање меких ткива и лигамената, као и да би се искључило присуство унутрашњих хематома, прописана је магнетна резонанца или рачунарска томографија.
© рицхард_пиндер - стоцк.адобе.цом
Карактеристике лечења
Главни начин за обнављање интегритета кости је потпуна имобилизација зглобног зглоба. У зависности од врсте повреде, правилан положај фрагмената обезбеђује се затвореним или отвореним смањењем. Након операције, спроводе се неопходни поступци за зарастање ране.
Конзервативни третман
Такве методе се користе у случајевима затворених прелома без померања или ако се то може елиминисати затвореном редукцијом, а лигаментни апарат има мања оштећења. Поред имобилизације, лекови се користе за ублажавање болова, едема и уклањање запаљенских процеса.
Незадовољавајуће стање здравља пацијента може бити разлог за одбијање хируршке интервенције и употребу конзервативног третмана.
Коришћење имобилишућег прелива
У случају некомпликованог прелома без померања и пукнућа лигамената, након дијагнозе и уклањања едема, примењује се имобилизирајући У-облик или уздужни кружни завој од гипса, синтетичког завоја или пластике ниске температуре. Покривајући део стопала и доњи део потколенице, требало би да обезбеди јасну фиксацију зглоба и да не омета нормалну циркулацију крви у уду. У случају такве имобилизације, након затворене редукције, неопходан је контролни рендген како би се осигурало да су фрагменти у исправном положају.
Поред завоја, користе се разне врсте пластичних и комбинованих завоја и ортоза. Такви уређаји се лако прилагођавају величини удова. Уз дозволу лекара, можете их скинути и ставити на себе.
У зависности од сложености прелома, на одређено време је искључено свако оптерећење имобилизованог уда. Време ношења уређаја за фиксирање или завоја такође зависи од овога (од 4-6 недеља до два месеца или више).
© степхм2506 - стоцк.адобе.цом
Затворено ручно смањење
Овај поступак се изводи у локалној анестезији. Хирург осећа пристајање и поравнање расељених костију и осигурава њихов исправан анатомски положај у зглобу и потколеници.
Време и квалитет рестаурације перформанси удова у великој мери зависе од благовремености и тачности његове примене.
Оперативни третман
Неопходна је хируршка операција:
- Са отвореним преломом.
- Када је повреда компликована потпуним пукнућем лигамената или има много фрагмената.
- Са дво- или тромалеоларним преломом.
У овим случајевима, под општом анестезијом, зглоб се отвара и кости и фрагменти се отворено репозиционирају, као и њихово фиксирање уз помоћ специјалних медицинских ексера, вијака и игла (остеосинтеза). Истовремено се обнављају оштећене тетиве, лигаменти и нервни завршници. Затим се наноси гипс, који не покрива место хируршке интервенције и омогућава лечење и контролу процеса зарастања ране.
Могуће компликације
Са касном посетом лекару, самолечењем или кршењем правила и услова ношења уређаја за фиксирање, кости и њихови фрагменти могу расти заједно у неприродном положају, што ће ометати нормално функционисање зглоба и изазвати дислокације и развој равних стопала.
Неправилно формирани калус може стиснути нервна влакна и ометати или блокирати инервацију адукторских мишића стопала и осетљивост коже. Неблаговремени третман постоперативне ране може проузроковати развој запаљеног процеса или заразне болести мишићних ткива, костију и крвних судова.
Колико ходати у гипсу са фрактуром скочног зглоба
У сваком случају, гипс или други уређај за фиксирање уклањају се тек након контролног рендгенског снимка који потврђује потпуну и исправну фузију костију и фрагмената, као и нормално стање лигамената и тетива.
Време ношења
Пре свега, време ношења уређаја за фиксирање зависи од:
- Правовременост и исправност прве помоћи.
- Врста и сложеност прелома.
- Индивидуалне карактеристике тела пацијента.
Уравнотежена исхрана и придржавање препорука лекара који доприноси доприноси убрзању опоравка.
Офсет
У овом случају, одлучујући фактор је правилна прелиминарна фиксација зглоба током пружања прве помоћи и брза испорука жртве у хитну помоћ. У супротном, померање може постати тешко исправити затвореном редукцијом и потребна је хируршка интервенција.
Нема офсета
У већини случајева таквих прелома, имобилизација траје од једног до два месеца. Време потпуног опоравка зависи од интензитета рехабилитационих мера и индивидуалних карактеристика пацијента.
Ако је спољни део оштећен
Такви преломи лече се хируршки, па ће бити потребно два месеца или више да се носи завој за фиксирање. Као и након било које хируршке операције, у овом случају, период опоравка је такође одређен брзином зарастања постоперативне ране.
Са преломом бочне маљоле без померања
Ово је најлакши случај уништавања интегритета скочног зглоба, а фиксација зглоба је потребна у периоду од једног до једног и по месеца. После недељу дана дозвољено је постепено нормализовано оптерећење на нози.
Фазе фузије
У време прелома долази до локалног крварења, а првих пет, седам дана постоји запаљен процес са формирањем меког заптивача из влакнастог ткива (ресорпција). Тада започиње стварање колагена који повезује нити (реверзија) из посебних ћелија - остеокласта и остеобласта. После тога, као резултат ћелијске минерализације, у року од месец дана између фрагмената настаје калус. У наредне три до четири недеље долази до окоштавања формиране структуре, због њеног засићења калцијумом.
Комплетна рестаурација оштећене кости и њеног окружења, која осигурава пуно функционисање зглобног зглоба, могућа је након 4-6 месеци рехабилитације.
Трајање рехабилитације
Период рехабилитације може трајати од четири до шест месеци или више. Зависи од сложености прелома, метода лечења које се користе и карактеристика поједине особе - старости, здравља, начина живота и присуства лоших навика. Убрзање процеса опоравка олакшава се:
- Рано започињање дозираног оптерећења на повређеној нози и извођење терапијских вежби.
- Локалне масаже и разни физиотерапијски третмани.
- Уравнотежена исхрана, која осигурава засићење тела потребним супстанцама и минералима (пре свега калцијумом).
- Активан животни положај - спровођење свих прописаних поступака, редовна терапија вежбањем (вежбање) и развој покретљивости зглобова, упркос дозвољеним боловима и слабостима атрофираних мишића.
Прве вежбе вежбања за фрактуру зглоба треба започети одмах након ублажавања синдрома бола по препоруци или под надзором медицинског специјалисте.
